Гипергликемия (код по МКБ-10 E11) у взрослых

Гипергликемия, обозначаемая кодом E11 по Международной классификации болезней 10-й редакции (МКБ-10), представляет собой состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови. В клинической практике гипергликемия рассматривается как ключевой патологический компонент сахарного диабета и преддиабета, но также может быть вызвана рядом других причин, не связанных с диабетом. Понимание механизмов, клинических проявлений и диагностических подходов к гипергликемии у взрослых имеет существенное значение для своевременной идентификации, лечения и профилактики осложнений.

Этиология и патогенез

В основе гипергликемии лежит нарушение регуляции глюкозы, главным образом, вследствие недостаточности инсулина или резистентности клеток к его действию. Инсулин, гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы, играет критическую роль в транспорте глюкозы из крови в клетки для получения энергии. При сахарном диабете 1 типа аутоиммунный процесс уничтожает бета-клетки, приводя к абсолютной недостаточности инсулина. Сахарный диабет 2 типа характеризуется резистентностью тканей к инсулину, что вынуждает поджелудочную железу усиленно вырабатывать гормон, в конечном итоге приводя к его недостатку.

Однако гипергликемия не всегда связана с диабетом. Она может быть вызвана различными факторами, такими как:

• Стресс: Гормональные изменения, вызванные стрессовыми ситуациями, стимулируют выработку глюкагона, противодействующего действию инсулина и повышающего уровень глюкозы.
• Инфекции: Во время воспалительных процессов организм активизирует глюконеогенез (образование глюкозы из негликогенных субстратов), что способствует повышению уровня глюкозы в крови.
• Некоторые лекарства: Глюкокортикостероиды, некоторые диуретики, некоторые антипсихотики и некоторые препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний могут повышать уровень глюкозы.
• Курение: Никотин увеличивает потребление глюкозы клетками и снижает чувствительность к инсулину.
• Изменения режима питания: Переедание, особенно углеводов, может вызвать кратковременный пик уровня глюкозы.
• Некоторые состояния, например, панкреатит, опухоли поджелудочной железы, гепатоцеллюлит.

Классификация и клиническая картина

В клинической практике гипергликемия классифицируется по уровню глюкозы в крови:

• Нормогликемия: уровень глюкозы натощак до 7 ммоль/л.
• Преддиабет: уровень глюкозы натощак от 7 до 7,9 ммоль/л или гликемический тест на 2 часа после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,0 ммоль/л.
• Гипергликемия: уровень глюкозы натощак 8,0 ммоль/л и выше или гликемический тест на 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/л и выше.

Клиническая картина гипергликемии у взрослых варьирует в зависимости от степени ее выраженности и наличия сопутствующих патологий. Легкая гипергликемия может протекать бессимптомно, тогда как более стойкая гипергликемия сопровождается характерными признаками:

• Жажда и полидипсия: повышенное содержание глюкозы в крови стимулирует почечный фильтрационный процесс, что приводит к потере жидкости и ощущению жажды.
• Увеличение мочеиспускания (полиурия): организм пытается вывести избыток глюкозы с мочой, что требует увеличенного объема жидкости, провоцируя частые позывы к мочеиспусканию.
• Потеря веса: неспособность клеток усваивать глюкозу приводит к использованию жировых запасов для энергетических нужд, что может сопровождаться снижением массы тела.
• Утомляемость и снижение работоспособности: недостаток глюкозы как источника энергии сказывается на общем самочувствии и приводит к ощущению слабости и вялости.
• Снижение остроты зрения: повышение уровня глюкозы может повлиять на глазное давление и нарушить функцию капилляров сетчатки, что вызывает изменения зрения.
• Частые инфекции: гипергликемия ослабляет иммунитет, делая организм более уязвимым для инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях гипергликемия может перерасти в гипергликемический криз (диабетический кетоацидоз или гипергликемический гиперосмолярный синдром), требующий немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика гипергликемии основана на лабораторных тестах:

• Глюкоза крови натощак: определение уровня глюкозы в крови спустя 8 часов после последнего приема пищи.
• Тест толерантности к глюкозе (ОГTT): измерение уровня глюкозы в крови после приема стандартного количества глюкозы (75 г).
• HbA1c: измерение гликозилированного гемоглобина отражает средний уровень глюкозы крови за последние 2-3 месяца.

Дифференциальную диагностику проводят с другими состояниями, которые могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови:

• Кушинговый синдром: чрезмерная выработка кортизола может повысить уровень глюкозы.
• Фенилкетонурия: врожденное заболевание обмена веществ с накоплением фенилаланина в крови, что может провоцировать гипергликемию.
• Некоторые гормональные нарушения (гипотиреоз, акромегалия).
• Временные факторы: стресс, инфекции, прием некоторых лекарственных средств.

Лечение и профилактика

Лечение гипергликемии у взрослых направлено на коррекцию ее этиологии и снижение уровня глюкозы в крови.

В случае диабета 1 типа - это непременная инсулинотерапия, подбираемая индивидуально с учетом образа жизни, физической активности и лабораторных показателей. При сахарном диабете 2 типа приоритет отдается изменению образа жизни:

• Рациональное питание: ограничение сахаров, насыщенных жиров и обработанной пищи, увеличение доли клетчатки, фруктов, овощей и полноценных белков.
• Регулярные физические нагрузки: аэробные упражнения, направленные на повышение чувствительности к инсулину и улучшение метаболизма.
• Похудение: снижение массы тела на 5-7% у пациентов с избыточным весом или ожирением существенно улучшает инсулинорезистентность.

К медикаментозному лечению прибегают при неэффективности Lifestyle Interventions:

• Оральные гипогликемики: стимулируют секрецию инсулина, улучшают его действие или уменьшают глюконеогенез.
• Инсулин: назначается при недостаточности собственного инсулина, как при сахарном диабете 1 типа, так и при неконтролируемом течении сахарного диабета 2 типа.

Профилактика осложнений

Успешное управление гипергликемией ключевым фактором профилактики осложнений, таких как:

• Кардиоваскулярные заболевания: гипергликемия повышает риск атеросклероза, инфарктов миокарда, инсультов и периферической артериальной патологии.
• Невропатия: поражение нервных окончаний, проявляющееся онемением, жжением, покалыванием в конечностях, нарушением чувствительности.
• Нефропатия: повреждение почек, приводящее к нарушению их функции и в конечном итоге к почечной недостаточности.
• Ретинопатия: поражение сосудов сетчатки глаза, которое может привести к слепоте.

Регулярный мониторинг уровня глюкозы, контроль артериального давления, снижение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни - важные составляющие профилактики осложнений гипергликемии у взрослых.

Постоянное наблюдение эндокринолога, своевременное и грамотное лечение гипергликемии позволяют не только стабилизировать состояние больного, но и значительно снизить риск развития серьезных осложнений, способствуя улучшению качества жизни пациентов с диабетом и преддиабетом.